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关爱女性生殖健康 助力实现优生优育
2016-09-06 10:28:54
来源:中国江苏网
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  随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟,以及国家生育政策的全面放开,我国大龄产妇人数大幅增长,难孕、不孕人群比重增加,越来越多的女性受到生育能力问题的困扰。此外,女性在妊娠期面临诸多挑战。近年来,因妊娠期内罹患子痫前期引起的母婴死亡事件和医患纠纷也频频见诸报端。作为妊娠期的一种严重并发症,子痫前期对母体安全及婴儿健康构成了严重威胁。因此,如何提高女性生育率,在保障母婴安全的同时实现优生优育成为公众关注的热点话题。

  准确评估卵巢储备功能,及早制定生育计划

  近年来,我国不孕不育症的发生呈明显上升趋势,平均发病率高达12.5%-15%,即每8对夫妻中就有一对面临生育困境,患者总数已逾5,000万,其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。

  上海永远幸妇科医院副院长、原中山大学附属第一医院生殖医学中心李洁教授表示:“女性生育能力与其体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的联系。高效、准确的检测为临床医生全面了解女性的卵巢储备功能提供重要的参考信息,这对于科学制定个体化的生育计划,提高女性生育率具有重要意义。”

  女性生育的最基本条件是有健康的卵子,而卵泡的数量与质量决定了卵巢储备功能的高低。“女性生育能力的变化与年龄有关,但是实际年龄不完全等于卵巢生物学年龄,更不完全等同于卵巢储备功能。临床存在年纪偏大但卵巢年龄相对年轻的例子,其卵巢储备功能仍然良好。也有更多的育龄女性,其卵巢生物学年龄却已衰老,卵巢储备功能下降,影响生育。”李洁教授指出。

  抗缪勒管激素(AMH)是一种由卵巢小卵泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙,对卵巢储备功能及卵泡发育发挥着重要的作用,能够反映整个生命周期的卵泡储备状况。“女性AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化,AMH水平越高,说明卵泡数量越多,卵巢储备功能好,女性生育能力就较强。而随着年龄增长及各种因素影响卵泡逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低,反映卵巢储备功能降低,也预示着女性生育力的减弱,直到绝经后无法测出。因此,检测AMH水平可以预测女性生育能力。”李洁教授表示,“值得注意的是,由于卵泡消耗速度会因人、因时而有所差异,这样我们就可根据AMH的检测结果给予患者建议,若AMH指标有下降,建议最好及早制定生育计划。”

  2015年美国妇产科医师学会(ACOG)推荐AMH检测用于卵巢储备功能检测,并强调其优势和稳定性,同时对于检测结果显示卵巢储备降低的患者,鼓励尽早受孕或寻求助孕治疗。2015年中国《卵巢低反应专家共识》、《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》认为AMH联合阴道B超窦卵泡计数(AFC)是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的2个指标。,

  李洁教授介绍说:“AMH检测与传统激素检测方法相比,不受月经周期和激素药物的影响,可在月经周期的任何一天进行检测,随时反映卵巢储备功能,准确评估卵巢是否发生衰退。除此之外,AMH检测在辅助生殖领域同样意义重大。AMH水平能够预测卵巢反应性,识别具有卵巢过度刺激综合征高风险的女性,从而为其选择适合的个体化促排卵治疗方式,提高体外受精的有效性和安全性。”

  罗氏诊断Elecsys AMH检测是目前国内唯一上市的全自动AMH检测,与人工AMH检测相比更便捷快速,无需空腹,仅需2ml血液,18分钟便可以获得结果,为临床提供更准确、灵敏的检测方法,为中国女性提供全方位的生育计划管理,有效提高生育率。

  子痫前期早诊早治,保障母婴安全

  子痫前期是妊娠期引发孕妇及胎儿死亡与并发症的主要原因之一,世界范围内发生率约为所有妊娠的5%-12%。随着子痫前期的不断加重,可诱发子痫,出现癫痫发作。全球约15%的胎儿早产和42%的孕妇死亡由子痫前期导致。

  目前,子痫前期的病因尚不完全明确,可能与炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏以及胰岛素抵抗等因素有关;还可引起全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血,导致全身各系统、脏器血液灌注减少,从而对母体和胎儿造成伤害。

  然而,子痫前期的预测和管理都很困难,其临床表现是在孕后20周左右出现高血压和蛋白尿,与妊娠引起的恶心、腰痛、体重增加和四肢水肿等“正常”生理变化非常相似,且常常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。疑似子痫前期的诊断主要依据孕妇血压和尿蛋白两项指标,但这两项指标敏感性和特异性低,均无法准确预测哪些孕妇会发生子痫前期,以及该病将如何进展。据估算,约有80%疑似子痫前期的孕妇并不会发展为子痫前期,这也造成很多孕妇接受不必要的住院重症监护,而另一些子痫前期孕妇却在很晚期才被检测出来,严重威胁母婴健康。

  江苏省人民医院产科主任孙丽洲教授指出:“子痫前期发展迅速,即便是健康妊娠的孕妇也会出现症状,其唯一有效的治疗方法是适时终止妊娠。因此,早期明确子痫前期风险非常关键。通过对患者进行密切的监测,尽可能安全地延长妊娠,能够有效降低妊娠期女性住院率和死亡率。”

  研究发现,孕妇血液中含有抗血管生成因子——可溶性fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)和促血管生成因子——胎盘生长因子(PlGF),其比值可以更好地反映胎盘血管的生长情况,与子痫前期的发病息息相关。罗氏诊断Elecsys子痫前期检测测量sFlt-1和PlGF两种血清蛋白的比值,仅需18分钟就能得到检测结果,较传统方法能更为准确识别可能罹患子痫前期的高危孕妇。《新英格兰医学杂志》最近发表的PROGNOSIS大型前瞻性多中心研究显示,罗氏诊断Elecsys子痫前期检测可以预测哪些孕妇一周内不会发生子痫前期,可靠性高达99.3%,同时还能够预测哪些患者在接下来四周内会发生子痫前期,其准确性约为现有检测方法的两倍。

  孙丽洲教授表示:“在评估蛋白尿和血压的基础上,联合检测sFlt-1/PlGF比值能够帮助我们更好地预测患病风险,对高危人群进行早期识别并干预,保障妊娠期母婴安全。建议初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄孕妇或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、以及肥胖的孕妇人群,在妊娠20周后,每周进行一次子痫前期检测。”

  罗氏诊断中国专业诊断部市场总监赵树蕙女士表示:“罗氏诊断Elecsys AMH检测将协同Elecsys子痫前期检测,为提高女性生殖健康及实现优生优育提供科学指导,为中国不孕女性、婚育及妊娠期女性提供全方位的生殖健康管理支持。未来,罗氏诊断将继续致力于改善中国女性的健康管理现状,并与临床和检验领域专家共同携手,创造和传递医学价值,为造福中国患者做出贡献。”

作者:  编辑:赵艳  

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